整整9个小时,不眠不休的坚守让一名30周+4天的早产儿重获新生。

来源: 中国母婴信息网      作者: 王烨      发布时间: 2021-09-08

导读:

  从21点54分到第二天的早晨7点,整整9个小时,诸暨市人民医院新生儿科的医护们度过了漫长的夜晚,一个晚上不眠不休的坚守让一名30周+4天的早产儿重获新生。

  晚上21点54分,急诊120送来了一名体重仅1.56kg的早产儿。孩子呼吸困难,全身皮肤苍灰,反应欠佳。据家属描述,孩子因早产一直在某外院住院,当天刚刚出院回家,可全家人还没来得及享受团聚的喜悦,令人猝不及防的一幕发生了。孩子吃奶后突然出现呕血,由于出血量大,除了一口喷在妈妈的衣服上外,孩子的嘴巴与鼻子都有鲜血涌出。面对触目惊心的场景,家里人立即将孩子就近送至我院安华分院进行初步急救处理,接着120救护车又争分夺秒将患儿送至我院急诊。

  急诊启动应急流程

  作为孩子的急诊首诊医生,张军伟评估完患儿情况后立即启动我院危重新生儿救治应急流程,接到急会诊通知的新生儿科医生第一时间赶至急诊室开始接手急救工作。“在新生儿科工作这么多年,像这个小朋友的情况,我们从来没遇到过,”新生儿科主任阮飞介绍,“病情危重复杂,抢救过程中每一秒都是和死神赛跑。”为防止孩子再次发生误吸窒息,急诊护士立刻为孩子进行吸引,将孩子口腔及气管内的积血及时吸除,随后医护人员有条不紊地为孩子给氧、接上监护设备、开放静脉通路……

  “孩子一直口鼻冒血,对我们来说首先要搞清楚孩子出血的量、部位和原因,因为这是我们救命的第一步。”阮飞如今回忆依然觉得整个过程险象环生,每一个判断都会导致治疗方向的改变,一步对才会步步对,“最简单的一点,如果孩子是消化道出血,那我们就要通过吸引保证孩子呼吸道通畅,防止气道梗阻。但如果是呼吸道出血,那么我们处理的方向都会不一样。”根据初始印象、初步评估、再次评估、诊断评估,排除肺出血后,阮飞当机立断:消化道出血,除外消化道穿孔的可能,一定要保持呼吸道的通畅。在急诊科与新生儿科的共同努力下,孩子呼吸情况较前平稳,为进一步治疗,孩子在医护的陪护下转运新生儿科。

  新生儿科全力以赴守护生命

  23点03分,新生儿科的医护们接过急诊科的生命接力棒再次投入到新一轮的战斗中。

新生儿科资料图片

  新生儿上消化道出血、新生儿失血性休克、新生儿重度贫血、新生儿吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸衰竭、新生儿呼吸暂停、新生儿重度代谢性酸中毒、新生儿高乳酸血症、新生儿反应性高血糖…一个个诊断都意味着孩子病情的严重程度。一般情况下,新生儿的血量为60-80ml/kg,由于患儿是早产儿,体重仅1.56kg,全身血量大致在125ml。经血常规结果评估当时患儿的出血量在45ml左右,也就是全身血量的1/3余,因此很快孩子就出现了失血性休克。如果不果断采取措施,孩子全身器官都将面临严重缺血缺氧的后果,从而直接导致呼吸心跳停止。血压49/14(25)mmHg,生理盐水、血浆扩容;血红蛋白78g/L,输注悬浮红细胞;血气提示代偿呼酸并代酸、高乳酸血症,机械通气并纠酸治疗;末梢血糖21.1mmol/L,胰岛素微泵泵入……急诊化验室、输血科、中心血库都在第一时间启动了应急流程。

阮飞主任正在查房

  由于患儿身体各方面都未发育完全,因此在用药及治疗上就要求医生护士们有更细致的观察力和更强大的责任心。“整个晚上我们几乎都守在孩子的身边,不想也不能错过任何一个变化,”参与抢救的新生儿科医生陈蒙说,“孩子太脆弱了,经不起任何一点打击,所以再累也要打起12分的精神。”

  10分钟、30分钟、60分钟……在新生儿科医护们默契配合下,随着时间的不断推移,孩子的各项指标越来越稳定。当清晨的阳光照入病房的走廊,孩子的生命也出现了新的曙光。

  “孩子迈过了第一个鬼门关,但后续我们还需要观察会不会出现继发和并发的各种情况,比如开奶后患儿会不会再次出现消化道出血;比如根据孩子的胸片提示肺部白肺征象,我们考虑这是消化道出血时误吸导致的,而胃酸会导致非常严重的化学性肺炎;再比如孩子长时间不能脱离呼吸机机械通气治疗会造成新生儿肺发育不良……类似的问题还有很多,所以接下来孩子还有许多难关要闯,但我们会一如既往的为他保驾护航。”阮飞主任说。

上图可见白肺征象

上图蓝圈内白色部分为胃内积血

  据悉,目前孩子已经脱离了气管插管下的有创呼吸机治疗,上消化道活动性出血已停止,生命体征也很稳定。

  孩子是一个家庭的希望,而新生儿科无疑又是给孩子生命希望的科室。作为诸暨市危重新生儿救治中心的成员,阮飞直言压力与责任并行,每看到一个个小生命脱离病魔,他与团队总会油然而生自豪感与价值感,这也是新生儿守护者们一路坚守的原因。

  来源:诸暨市人民医院

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